la théorie des contraintes s’applique beaucoup à l’industrie manufacturière. le système de santé relève de l’industrie de service.
La théorie des contraintes expose que tout système est
soumis à des contraintes qui en limite l’efficacité dans l’atteinte des buts
fixés au système. Ce n’est pas un mal en soi. Sans contrainte le système
se développerait à l’infini
Un système :
Un système est conçu ici comme une suite d’étape, d’acteur,
d’appareil etc. reliés entre eux et interdépendants. L’image de la chaîne, de
la file indienne, de l’armée en marche ou d’un processus de fabrication en
usine sont souvent utilisés
Quel est le but ?
Quel est le but d’un système ? il s’agit d’une notion
centrale puisque c’est ne fonction des limitations vers l’atteinte du but que
la contrainte est définie : tout ce qui limite le but est une contrainte.
Parfois facile à trouver (notamment dans les entreprises
manufacturières où le but est la production de revenu par la vente de produits
manufacturés) le but est plus difficile à définir pour les entreprises de
service ou les entreprises à but non lucratif
Le But du système de santé, le but de l’hôpital
le But est donc une notion centrale qu’il s’agit de définir en préalable de toute réflexion en théorie des contraintes.
Le but dans la théorie des contraintes est de faire plus d’argent. Il s’applique à l’industrie manufacturière.
Moi je travaille à l’hôpital public. Le but ici n’est pas de gagner plus d’argent et l’hôpital n’est pas une usine produisant des biens manufacturiers, mais plutôt une entreprise de service.néanmoins à l’instar de l’usine de Goldratt (l’inventeur de la théorie des contraintes) il sera difficile de dire que l’hôpital ou le système de santé n’a pas un but
Pour le système de santé il s’agit donc de nous interroger sur le but d’un tel système: soigner des personnes? , les guérir? produire des soins?
le but est celui des propriétaires du système. en suivant Sadat on dira que les propriétaires du système de santé sont les cotisants à ce système, c’est à dire nous tous
Pour Sadat le but est d’ « améliorer la durée de vie et la qualité de vie maintenant et dans le futur ». Il cite pour les rejeter
- Breen: maximiser les unités de santé (« maximize the units of health ») certes moins élégant.. surtout dans une traduction française.
- « make more health » pour Shaefers.
- il n’est pas non plus d’accord (et moi non plus) avec un but qui serait de « soigner plus de patients ». deux objections à cela:
- il n’est pas certains que les soins soient la solution. la prévention est aussi à rechercher lorsque cela est possible.
- ensuite réduire le but du système de santé à la production de soin serait comme de dire que que le but d’un fast food est de produire des hamburgers ce qui n’est pas le cas sinon les fast-foods crouleraient sous les stocks de hamburger. la production de soin est un « facteur critique de succès » pour reprendre le vocabulaire des logical thinking processes mais il ne s’agit pas du but
pour démarrer une première proposition serait que, pour tout cotisant, le but est de voir sa santé améliorée.
à l’hôpital plus spécifiquement comment atteindre ce but:
en soignant tous les patients qui se présentent plus vite et mieux.
Quelles sont les contraintes qui empêchent l’hôpital d’atteindre ce but dans le cadre de la théorie des contraintes
Les contraintes:
work in progress
Bibliographie:
- Sadat S, Carter MW, Golden B. Theory of constraints for publicly funded health systems. Health Care Manag Sci. 2013 Mar;16(1):62-74. doi 10.1007/s10729-012-9208-9. Epub 2012 Aug 21. PMID: 22907662.
- Christopher Strear, MD & Dr. Danilo Sirias Presenting: (2020). Smash the Bottleneck: Fixing Patient Flow – A Provider’s Guide to TOC in Health Care.2020 TOCICO Virtual Conference Proceedings, Theory of Constraints International Certification Organization. https://www.tocico.org/page/2020SiriasStrear. consulté le 22/10/2020.
- Breen AM, Burton-Houle T, Aron DC. Applying the theory of constraints in health care: Part 1–The philosophy. Qual Manag Health Care. 2002. Spring;10(3):40-6. doi: 10.1097/00019514-200210030-00010. PMID: 12512464.
- Schaefers, J., Colin, J., Aggoune, R., & Kucina, M. (2007). A contribution to performance measurement in the healthcare industry: the industrial point of view. International Journal of Business Performance Management, 9(2), 226. doi:10.1504/ijbpm.2007.011864
